积乳囊肿
概述：因一个腺叶乳汁排出不畅，在乳腺内郁积而形成的囊肿，称积乳囊肿(cyst of galactostasia)，亦称乳汁潴留囊肿，或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。临床以乳房内明显肿块为特点，易被误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺恶性肿瘤，应引起重视。
流行病学
流行病学：本病国外少见，国内较多见。发病年龄常在20～40岁。常见于妊娠或哺乳期的中年妇女，尤其多见于哺乳期断奶后。早者可见于妊娠3个月的妇女，晚者可见于哺乳2年以上的妇女，据有关文献(1965)报道4年中的21例本病，病期时间最短20天，最长时间8年。哺乳期发病者占86.7%，第1胎者占50%。
病因
病因：引起积乳囊肿的病因很多，但乳管堵塞或排乳不畅是主要原因。如一个腺叶或小叶的导管被脱落的导管上皮细胞或其他物质阻塞，或因哺乳习惯不当，哺乳不定时，乳汁未吸空，以致乳汁未能排空，使该小叶所分泌的乳汁潴留在乳腺内。也可在导管炎症基础上引起乳管梗阻，继之乳汁潴留，导管扩张，腺泡彼此融合而形成囊肿。
发病机制
发病机制：本病的病理改变特点是：
1.大体形态 囊肿多为圆形或椭圆形，表面光滑与周围界限清楚，其直径多在1～2cm或3～5cm。如果囊肿仅累及单个导管，则形成孤立性潴留囊肿。切面见囊壁极薄，呈单房。如果病变累及多个导管，则形成似蜂窝状潴留囊肿。早期囊内容物为稀薄的乳汁，久之乳汁中的水分被逐渐吸收，囊内容物变得黏稠似炼乳。进一步浓缩似乳酪甚至干燥成粉状。此时囊肿坚硬，囊壁明显增厚。
2.镜下所见 囊肿壁由薄层纤维组织构成。囊壁内面衬以单层上皮细胞。囊内为淡红色无结构物、泡沫细胞、脱落的导管上皮，囊周可见多种炎症细胞及上皮样细胞。囊壁外常可见到泌乳期乳腺结构。久之囊壁可发生沙粒样钙化，而形成硬性肿块，极易与乳腺癌相混淆。
临床表现
临床表现：
1.疼痛 多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。
2.肿块 乳晕周边部常可触及肿块，肿块大小不一，或时大时小，停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。肿块常逐渐增大，边界清楚，表面光滑，可有轻压痛，移动尚好。大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。
并发症
实验室检查
实验室检查：肿物针吸细胞学检查，早期可抽出大量奶样液体，后来由于囊内容物水分被吸收而浓稠，则不易吸出。此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.钼靶X线摄片 囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位(图1)。
2.B型超声检查 在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的液性平段或液性暗区，其边界清楚。回声图显示液平前后有明显的进出囊壁反射(图2)。两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。
诊断
诊断：根据病史及体征，再做穿刺常可确诊，本病有以下特点：
1.发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。
2.可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。
3.乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。
4.穿刺可抽出乳汁或乳酪样物。
5.X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。
鉴别诊断
鉴别诊断：积乳囊肿应与以下疾病进行鉴别。
1.乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病，后者常在哺乳后发病。乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊时常易滑脱，后者肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。
2.
乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。
乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。
3.乳腺癌 乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别。乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬；而积乳囊肿则边界清楚，表面光滑，且有移动弹性及囊性感。X线片上乳腺癌肿块影周边常呈毛刺状，边缘不整齐，钙斑密度常集中于中央区；积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。
4.乳腺结核性脓肿 乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连，穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。
治疗
治疗：
1.穿刺抽液 行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。
2.囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待回乳后再手术。
3.中医中药治疗 肝郁气结型，以疏肝理气散结为主。柴胡、白芍、白术(各)15g，当归、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山楂、石见穿(各)30g。
气滞血瘀型，以理气活血化瘀为主。柴胡、赤芍、川芎、泽兰(各)9g，当归、桃仁(各)12g，茯苓、莪术(各)15g，红花6g。
预后
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预防
预防：
1.养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。
2.注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。
